硝子体（しょうしたい）注射とは？
硝子体注射は、糖尿病網膜症（黄斑浮腫）、網膜静脈分枝閉塞症（BRVO）、網膜中心静脈閉塞症（CRVO）、近視性脈絡膜新生血管（myopic CNV）に対する治療法で、抗VEGF薬を硝子体内に投与する方法です。日本国内で保険治療として認可されている抗VEGF薬は、ルセンティス®、アイリーア®、アイリーア8mg、ベオビュ®、バビースモ®、ラニビズマブです。
抗VEGF(Vascular Endothelial Growth Factor)とは、炎症性物質であるVEGFに対する抗体で、薬剤を直接を目に注射することで、眼内の炎症や浮腫、脈絡膜新生血管の成長をおさえます。治療効果が高く、上記疾患の第一選択薬です。
注射方法
注射は、清潔なクリーンルーム内で行い、時間は1分以内です。電動ベッドで仰向けになり、開瞼器という目を開眼させる器具を取り付け、消毒の上、注射を行います。注射後は、ガーゼを貼付します。注射後は、すぐにご帰宅可能です。ご自宅に到着するまで、ガーゼをつけていてください。
注射日前後の注意事項
前日まで
前日までの注意点は特にありません。
当日
当日は、目の周りの化粧などは控えていただいた上で、ご来院ください。診察後、治療用のベッドに横になっていただき、点眼麻酔・消毒をして注射を行います。注射自体は数秒で終わります。痛みは、個人差がありますが、ほとんど感じないことが多いです。注射後は、片目のみガーゼを貼ってご帰宅可能です。そのガーゼは、帰宅後にお外し可能です。
注射後から翌日以降
感染症予防のため、当日のみ洗髪・洗顔は控えていただいております。注射時に使用したいガーゼは帰宅後外していただきます。翌日からは洗髪や洗顔は可能です。また、翌日から術後の感染予防の点眼を1週間していただきます。翌日（もしくは数日後）に、診察があります。
合併症
- 注射の刺入部の白目が赤くなる場合があります。長くても1週間程度で改善します。
- ごくまれに、感染症（眼内炎）があります。当院では、クリーンルームで治療を行い、感染には十分な配慮を行っています。予防のため、注射後1週間は、抗菌剤の点眼を行ってください。
- ごくまれに、眼圧上昇、網膜出血、硝子体出血、網膜剥離などの可能性があります。
保険治療費
注射当日に、1回の注射で8000円～40000円程度の費用がかかります。高額療養費制度が適用される場合がありますので、詳細はお尋ねください。
適応疾患～糖尿病黄斑浮腫（DME）
適応
糖尿病に罹患されている方で、網膜に出血などの病変は出現した場合、糖尿病網膜症と診断されます。糖尿病網膜症では、網膜内の血管から水分が漏出し、物を見る中心である黄斑部に浮腫を認めることがあります。視力低下や歪みの症状につながります。OCTによる画像診断で、のう胞様黄斑浮腫、漿液性網膜剥離、網膜膨化などを認め、視力低下がある場合に、抗VEGF硝子体注射の良い適応となります。
治療経過
糖尿病網膜症の初期である単純網膜症から増殖網膜症のどのステージにおいても、黄斑浮腫は起こりえます。注射回数は、単回で終わることもあれば、注射が効きにくい難治性の場合は複数回に及びます。病勢が弱い場合は、早期に治療することで、視力低下をある程度予防できます。逆に病勢が強い場合は、治療は長期化することもあり、治療が遅れると視力低下や歪みが残存する場合がありますので、早期の診断治療が重要です。治療中に、網膜全体の炎症や硝子体出血を抑えるための、汎網膜光凝固（PRP）や毛細血管瘤凝固などのレーザー治療を併用することもあります。
適応疾患～網膜静脈分枝閉塞症（BRVO）、網膜中心静脈閉塞症（CRVO）
適応
BRVOまたはCRVOを認め、黄斑浮腫を伴う場合に適応です。OCT検査で、のう胞様黄斑浮腫、漿液性網膜剥離、網膜膨化などを認め、視力低下がある場合に良い適応となります。
網膜静脈分枝閉塞症(BRVO)
網膜中心静脈閉塞症(CRVO)
治療経過
網膜静脈分枝閉塞症(BRVO)は、出血の範囲が小さい場合は、数回の治療で改善する場合があります。反対に、網膜中心静脈閉塞症(CRVO)の比較的病勢が強い例では、病状が長期化しやすく、沈静化するまでに数年かかることもあります。こちらも、早期診断・早期治療が重要となります。網膜に虚血領域を認める場合には、レーザー（網膜光凝固）治療を行います。レーザー治療により、数か月後に起こりうる硝子体出血や眼圧の上昇を予防します。
適応疾患～加齢黄斑変性（AMD）
適応
滲出性AMD、PCV、黄斑下出血、病変部が中心下窩（subfovea）などで適応になります。
治療経過
加齢黄斑変性では、新生血管を退縮させるまで、注射回数は複数回にわたる場合もあります。治療せず放置した場合は、新生血管からの出血につながり、急激な視力低下が起こる可能性があります。そのため、加齢黄斑変性では、硝子体注射により新生血管を退縮させ、視力の悪化を予防することが非常に重要となります。治療開始時に既に進行したい症例では、大幅な視力改善は難しいこともあります。
適応疾患～近視性脈絡膜新生血管（mCNV）
網膜の外側にある脈絡膜から、網膜色素上皮に異常な血管が生えることを脈絡膜新生血管と呼び、近視が基にある場合を近視性脈絡膜新生血管（CNV）と呼びます。脈絡膜新生血管は、正常な血管とは異なり脆く、血液の成分が漏れたり、出血を起こしたりして、視力低下を来たします。
Q&A 硝子体注射・抗VEGF薬
-
費用はどのくらいかかりますか？すべて保険対象となり、最終的な自己負担額は負担割合によって異なりますが、自己負担額は、8,000円～40,000円程度です。民間の生命保険は、保険の種類によりますので、事前に保険会社へご確認ください。保険術式：G016 硝子体内注射
-
時間はどのくらいですか？手術時間は通常1分未満です。ただし、事前の診察や散瞳剤の点眼などで、滞在時間は1時間半程度かかります。
-
手術後すぐによく見えるようになりますか？術直後は、薬剤が注入される関係で、もやっとして見えづらいことが多いです。徐々に見え方は改善します。
浮腫などの改善は、早くて翌日から、1-2週間かけて効果が出てきます。 -
術後にしてはいけないことはありますか？術当日は、感染予防のため、洗顔・洗髪・激しい運動・車の運転などは控えていただいてます。首下の入浴は可能です。食事などの制限はありません。翌日からは、全て可能です。
-
術後の診察はありますか？術翌日（または2-3日後）に診察に来ていただいております。その後は、通常の定期検診です。
-
注射は1回やれば終わりですか？硝子体注射は、1回で終わることももちろんありますが、病勢により複数回続ける必要があることが大半です。疾患の種類によりますが、月1回を3か月間投与し、その後は様子をながら注射する方法と、1回目の注射し、その後状況をみながら注射する方法(PRN投与)があります。